2019年10月20日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，要求大力推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。今年6月2日，習(xí)近平總書記在專家學(xué)者座談會上指出，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是這次疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。近年來，市委、市政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，出臺了《咸寧市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2018-2030年）》，將中醫(yī)藥強市建設(shè)納入市領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)銜重大改革項目，加快推進(jìn)。

按照市委“六大”活動要求，我們以實地上門、集中座談、查閱資料等形式，調(diào)研走訪了17家中醫(yī)藥中游及下游產(chǎn)業(yè)單位，既包含市中醫(yī)醫(yī)院、麻塘中醫(yī)醫(yī)院等中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又囊括真奧藥業(yè)、福人金身、海王藥業(yè)、九州通等龍頭醫(yī)藥企業(yè)，還實地深入通城縣大坪鄉(xiāng)部分中藥種植農(nóng)戶家中座談。在調(diào)查分析我市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、優(yōu)勢、制約因素的基礎(chǔ)上，融合大健康產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)藥強市發(fā)展戰(zhàn)略，以發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用為著力點，探討解決當(dāng)前中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有關(guān)問題。

一、發(fā)展現(xiàn)狀：一路逶迤，幾許欣喜

2019年，全市共有中藥材種植、種苗繁育、加工等各類企業(yè)30家，中藥材種植面積16.62萬畝、產(chǎn)值12億元；主要產(chǎn)品有中西藥制劑、中成藥、保健用品、消毒液、功能性食品等，年工業(yè)總產(chǎn)值14.1億元。

一是中藥生態(tài)資源得天獨厚，種植基礎(chǔ)良好。我市中藥材資源十分豐富，藥材品種繁多，加上氣候四季分明，雨量充沛，幕阜山脈溝壑縱橫，具有豐富優(yōu)越的宜藥低山荒地資源，自然條件得天獨厚。據(jù)統(tǒng)計，我市天然野生中草藥品種多達(dá)166科、1313種，占全省藥用植物總數(shù)的46.59%，全市中藥材種植面積達(dá)16.62萬畝，近兩年以每年2萬畝的速度增加，產(chǎn)量達(dá)5.73萬噸；種子種苗基地面積達(dá)860畝，年繁育種苗能力17270萬株，2019年出圃種苗16470萬株。通城縣的金剛藤被省政府辦公廳正式發(fā)文確定為我省首批道地藥材“1+10”優(yōu)勢品種，湖北福人藥業(yè)股份有限公司的金剛藤、鞘蕊蘇種植基地被評為“全國十大中藥材種植基地”。

二是龍頭企業(yè)帶動成效初顯，發(fā)展前景廣闊。全市中藥材產(chǎn)業(yè)擁有市級以上農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)9家，中藥材種植專業(yè)合作社384家。全市規(guī)上中醫(yī)藥制造企業(yè)有3家，分別是湖北福人藥業(yè)股份有限公司（主要生產(chǎn)金剛藤膠囊、川貝清肺糖漿，益心顆粒，年產(chǎn)值6億）、湖北福人金身藥業(yè)有限公司（主要生產(chǎn)心血管類補心氣滋心陰口服液、兒科類葡萄糖酸鈣鋅口服溶液、肝科用藥金酸萍顆粒，年產(chǎn)值2.8億）、真奧金銀花藥業(yè)有限公司（主要生產(chǎn)金銀花口服液，年產(chǎn)值1.4億）。三家龍頭企業(yè)占我市中藥材企業(yè)總產(chǎn)值的70%以上，對行業(yè)帶動作用明顯。近年來，我市中醫(yī)藥企業(yè)自主創(chuàng)新能力進(jìn)一步增強，成功開發(fā)出腸福軟膠囊、龍膽瀉肝膠囊、鞘蕊蘇膠囊、小兒消食口服液、魔芋防偽膠囊等新品。福人藥業(yè)與南京藥科大學(xué)、湖北中醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)等多所大專院校長期合作，研發(fā)2個國家三類新藥、1個國家二類新藥，中成藥產(chǎn)品由金剛藤糖漿單一品種發(fā)展到20多個新藥品種。

三是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系小成，能力不斷提升。我市現(xiàn)有公立中醫(yī)醫(yī)院7家、民營中醫(yī)醫(yī)院 9家，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類別醫(yī)師（含助理）1100余人，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到 0.45人。2019年，全市中醫(yī)醫(yī)院門急診量83萬人次，住院70409人次，總收入6.6億元。全市73家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)立了國醫(yī)堂，全市65個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的有58 個（占89.2%），911個村衛(wèi)生室中能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的有646個（占70.9%）。有全省中醫(yī)知名工作室38家，有湖北中醫(yī)名醫(yī)6人、咸寧市中醫(yī)名師30人。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究及重大疾病攻關(guān)取得明顯進(jìn)展，復(fù)方馬錢子散外敷、自制軟肝化堅丸治療肝硬化的臨床研究等7個中醫(yī)藥科研項目立項并通過驗收。

在抗擊新冠肺炎疫情過程中，我市將中醫(yī)藥貫穿疫情防控和醫(yī)療救治始終，王維武博士的“肺毒清”和傅勃的“肺炎1號方”覆蓋了確診病例、疑似病例、集中隔離點人群及醫(yī)務(wù)人員等，全市中醫(yī)藥使用率達(dá)到99.2%，“一人一方、辨證施治”，在改善癥狀、提高精神、體力、食欲等方面作用明顯，在危急重癥病例中實現(xiàn)了與西醫(yī)的協(xié)同，提高了臨床療效。

二、現(xiàn)實窘境：美則美矣，未盡善焉

在取得良好發(fā)展態(tài)勢的同時，我市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也面臨著產(chǎn)業(yè)融合和資源整合上乏力，發(fā)展協(xié)同性不強，資源利用效率不高，品質(zhì)優(yōu)良的生態(tài)資源、中藥材及食材資源等不能及時地轉(zhuǎn)化成本地產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢的發(fā)展困境。

（一）中醫(yī)診療服務(wù)不平衡不深入，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有待落實

全市中醫(yī)藥服務(wù)總量在全市醫(yī)療服務(wù)中所占比例不高，2019年全市中醫(yī)醫(yī)院門急診人次和住院人次分別僅占8.6%、12.3%，中醫(yī)診療類項目全年醫(yī)保報銷金額8013.79萬元，僅占全市醫(yī)保報銷總額的2.84%。全市854家醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅16家，且不少中醫(yī)醫(yī)院沒有自己的專科和優(yōu)勢病種，主要依靠西醫(yī)來維持醫(yī)院發(fā)展，市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)診療收入只占醫(yī)院診療總收入的22.11%。中醫(yī)藥旅游、養(yǎng)生、文化開發(fā)不夠，中醫(yī)藥特色與健康療養(yǎng)沒有充分結(jié)合，醫(yī)保定點中醫(yī)康養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未實現(xiàn)零的突破。

（二）中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不成塊不集群，特色品牌打造不足

在中藥材種植方面，種植基地多為散戶種植，基地分散、規(guī)模小，且種植技術(shù)及規(guī)范化水平不高，缺乏整體規(guī)劃引導(dǎo)。在中醫(yī)藥生產(chǎn)方面，2018年，全市中醫(yī)藥總產(chǎn)值占當(dāng)年全市工業(yè)總產(chǎn)值的比重約僅為0.3%，既沒有一家產(chǎn)值超過10億元的企業(yè)，也沒有一家上市公司。產(chǎn)學(xué)研結(jié)合緊密度不夠，從基礎(chǔ)研究、技術(shù)開發(fā)、臨床試驗到藥品生產(chǎn)的完整產(chǎn)業(yè)鏈條尚未形成，研學(xué)孵化不足。部分藥品市場銷量偏低，真奧藥業(yè)總經(jīng)理李勛在座談時提到：如果能將真奧金銀花推薦納入國家基藥目錄、醫(yī)保目錄，有信心將真奧金銀花品牌做到40億產(chǎn)值，達(dá)到甚至超過咸寧紅牛水平。

（三）新業(yè)態(tài)發(fā)展不融入不貼合，全產(chǎn)業(yè)鏈有待延伸

在產(chǎn)業(yè)發(fā)展層面，我市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)塊狀分割比較嚴(yán)重、沒有形成合理的產(chǎn)業(yè)鏈、產(chǎn)業(yè)融合疊加得不到突破性發(fā)展的困局。中醫(yī)藥、旅游、養(yǎng)生、養(yǎng)老、體育、中藥材種植項目發(fā)展相對獨立模式相對單一。且調(diào)研中福人、真奧等企業(yè)普遍反映研發(fā)人才和高端運營管理人才缺乏，科技創(chuàng)新人才尤其缺乏，都期盼政府能創(chuàng)造好的條件，出臺具有吸引力強的人才引進(jìn)政策。

（四）中醫(yī)藥特色不鮮明不凸顯，需要更多醫(yī)保支持

部分中藥飲片由于炮制上工藝多樣，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，藥材質(zhì)量參差不齊，“證清、方對、癥準(zhǔn)、藥不靈”現(xiàn)象較為普遍。一些中醫(yī)診療項目收費雖經(jīng)歷了兩次價格調(diào)整，但價格偏低，如中醫(yī)熱敷包、一次性洞巾、紗布墊、中藥煎煮、隔熱包布、人工成本合計已達(dá)到38元/次，但價格限定在12元。現(xiàn)行分級診療政策也給部分中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展帶來新挑戰(zhàn)，如《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十條規(guī)定：“國家推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實行分級診療制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診”，中醫(yī)患者大多不屬于急診患者，實行分級診療、縣域醫(yī)共體政策后縣（市、區(qū)）內(nèi)病人首先到當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，危重癥轉(zhuǎn)診大多也轉(zhuǎn)診到市中心醫(yī)院、武漢各大醫(yī)院，市級中醫(yī)醫(yī)院受影響較大。

三、對策建議：戰(zhàn)略宏觀，戰(zhàn)術(shù)管用

（一）進(jìn)一步強化中醫(yī)藥強市發(fā)展戰(zhàn)略

一是提升發(fā)展戰(zhàn)略定位。在明確中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃的同時，將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展納入“十四五”規(guī)劃中進(jìn)行系統(tǒng)管理和規(guī)劃，爭取省級層面支持，力爭將我市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提高到省級“大健康”產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略上來部署安排，提高產(chǎn)業(yè)發(fā)展地位。

二是完善一攬子扶持政策。及時制定和調(diào)整有利于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一攬子政策，通過設(shè)立扶持資金、稅收減免、財政補貼等多種方法，聯(lián)動社會各方面為其注入發(fā)展所需的資金、技術(shù)等。

三是加大人才引進(jìn)培養(yǎng)力度。依托湖北科技學(xué)院、咸寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高等教育機(jī)構(gòu)，將中醫(yī)藥人才培養(yǎng)融入到臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、大學(xué)生村醫(yī)項目中去，將中醫(yī)藥人才納入每年“招碩引博”專項，為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供支撐。

（二）緊密融合“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展契機(jī)

以加快全省大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展為契機(jī)，按照《健康湖北2030行動綱要》部署，拓展大健康產(chǎn)業(yè)視域下中醫(yī)藥健康產(chǎn)品差異化、個性化、高端化的發(fā)展方向，滿足人民群眾日益增長的健康需求。

一是創(chuàng)新開發(fā)中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈模式。將傳統(tǒng)中藥種植、炮制加工、制造物流與咸寧特色的溫泉元素、桂花元素、美酒元素結(jié)合起來，打造賀勝雞湯中醫(yī)藥膳食、黃鶴樓中醫(yī)藥酒、溫泉藥浴旅游等中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)，實現(xiàn)中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈覆蓋。?

二是探索中醫(yī)藥“互聯(lián)網(wǎng)+”新模式。在當(dāng)前緊密型醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上創(chuàng)新遠(yuǎn)程中醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)+”等新業(yè)態(tài)模式，依托信息技術(shù)手段實現(xiàn)中醫(yī)診療資源的跨區(qū)域流動，發(fā)揮中醫(yī)在精準(zhǔn)扶貧、治慢病未病中的特色治療作用。

三是發(fā)揮中醫(yī)服務(wù)在“治未病”中的主導(dǎo)作用。提高醫(yī)保在“治未病”健康管理領(lǐng)域的報銷比例，將更多中藥及中醫(yī)診療服務(wù)項目納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，突出中醫(yī)院“治未病”防治疾病的整體價值。

（三）打造中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)精品名牌

一是依托名山效應(yīng)推動品牌建設(shè)。充分發(fā)揮我市九宮山、藥姑山、黃袍山優(yōu)越自然生態(tài)條件和文化底蘊，結(jié)合歷史人物、歷史故事，將中醫(yī)藥元素融入到九宮山、藥姑山現(xiàn)有旅游發(fā)展中，形成以名山為代言的道地中藥材產(chǎn)業(yè)格局。??

二是打造中醫(yī)藥集散交易品牌。聯(lián)合借鑒恩施“富硒”、十堰“武當(dāng)藥谷”、黃岡“李時珍”中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群成功經(jīng)驗，依托咸寧一市跨三省、交通發(fā)達(dá)的地理區(qū)位優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥貿(mào)易物流，成為鄂東南中藥材重要交易地、集散地。

三是深入挖掘中醫(yī)特色品牌價值。發(fā)揮以“麻塘”風(fēng)濕病中醫(yī)院為代表的中醫(yī)診療品牌優(yōu)勢，重點支持和打造福人、真奧等中醫(yī)藥龍頭品牌，在融資補貼、產(chǎn)業(yè)扶持、目錄準(zhǔn)入方面給予支持，力爭將明星中醫(yī)藥產(chǎn)品申報納入國家基藥目錄、醫(yī)保目錄范圍，幫助企業(yè)提高市場影響力，打造1-2個年產(chǎn)值突破10億的中醫(yī)藥明星企業(yè)。

（四）以醫(yī)保實策助推中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

6月底，我們在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，廣泛征集意見、統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，制定出臺了關(guān)于服務(wù)我市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強助力打造咸寧特色產(chǎn)業(yè)增長極的十七條意見，得到了國家衛(wèi)健委黨組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅同志的關(guān)注，被省局《每周醫(yī)保》和市政府《咸寧快報》刊載，取得了一定社會影響。

一是降低準(zhǔn)入門檻，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展新業(yè)態(tài)。對符合條件的中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、中醫(yī)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。幫助“麻塘風(fēng)濕”等我市特色中醫(yī)類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入全國異地就醫(yī)定點范圍，提升區(qū)域輻射力。主動爭取省級支持，將更多應(yīng)用廣泛、療效明確、品質(zhì)可靠、價格適宜的中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑推薦納入醫(yī)保，及時上調(diào)部分收費明顯偏低的中醫(yī)診療服務(wù)項目價格。對經(jīng)批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的中醫(yī)醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)，按協(xié)議將常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍。

二是打造專業(yè)龍頭，推動中醫(yī)特色診療新模式。支持打造以市級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，“區(qū)域+專科專病”點面結(jié)合、全專互補的聯(lián)動發(fā)展新模式。適時將部分中醫(yī)特色明顯、診療效果好、診療費用低的中醫(yī)優(yōu)勢專科納入“市域內(nèi)就醫(yī)結(jié)算管理”范圍，在市域內(nèi)不受轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定影響。

三是提高報銷比例，創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)保付費新方式。支持中醫(yī)特色技術(shù)發(fā)展，對中醫(yī)診療類項目醫(yī)保報銷比例提高10個百分點。分批探索部分中醫(yī)單病種付費，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)。將符合規(guī)定的中藥及中醫(yī)診療服務(wù)項目納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。秉持和發(fā)揚中醫(yī)藥在重大疫情醫(yī)療救治中的積極作用，對于重大疫情期間國家衛(wèi)生健康部門診療方案中的中醫(yī)診療項目、中成藥、中藥飲片、中藥方劑，不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，及時納入醫(yī)保支付范圍。

四是打通招采環(huán)節(jié)，助力中藥企業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)。鼓勵市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用本地中醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)藥品，全面落實本地中醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)“一票制”配送，以直供直銷的方式打通中間環(huán)節(jié)，降低企業(yè)成本。及時向我市中醫(yī)藥企業(yè)發(fā)布國家和省級醫(yī)保藥品目錄、藥品集中帶量采購等醫(yī)保政策信息，推薦引導(dǎo)我市中醫(yī)藥企業(yè)積極參與國家、省級藥品集中帶量采購，以集采規(guī)模效應(yīng)帶動企業(yè)效率蓬勃增長。

羅馬不是一天建成的，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也不是朝夕之功，楚人“篳路藍(lán)縷，以啟山林”，才能“不鳴則已，一鳴驚人”，只有堅持把調(diào)查研究作為破解難題、推動工作、促進(jìn)發(fā)展的重要抓手，一步一個腳印，積小成為大成，積小勝為大勝，借全省“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展東風(fēng)，幫我市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)搭好臺子唱好戲、唱大戲，才能把咸寧綠水青山真正變?yōu)榻鹕姐y山，更好地造福人民。

（市醫(yī)療保障局局長　徐永春?）